O fluxo sanguíneo prexudicado e o estancamento do sangue no leito venoso leva a cambios patolóxicos nos vasos sanguíneos - varices. As razóns para o desenvolvemento da enfermidade poden ser diferentes, incluíndo predisposición xenética (a maioría das veces), sobrepeso, desequilibrio hormonal, embarazo, hipertensión arterial, constipação, estilo de vida e actividade profesional (por exemplo, traballo que require longos períodos de pé en pé. ).
En todos estes casos, o desenvolvemento da enfermidade segue o mesmo escenario e está asociado a dous factores: a debilidade da parede vascular e a insuficiencia funcional das válvulas venosas.
As válvulas vasculares impiden que o sangue volva. Se non conseguen facer fronte á súa tarefa, o sangue estancase e acumúlase (depositado) nas veas. Como resultado, os vasos non só se dilatan, senón que tamén se alongan, se tornan tortuosos e entrelázanse en varices.
Na maioría das veces, esta enfermidade afecta as veas superficiais (grandes e pequenas) das extremidades inferiores. Aseguran a saída de sangue venoso do tecido subcutáneo e da pel, que xuntos non constitúen máis de 1/10 do sistema circulatorio total. O traballo principal é realizado polas veas profundas, conectadas ás veas superficiais a través de canles venosos perforantes.
O tratamento das varices sempre significa a eliminación ou reabsorción da vea, é dicir, a súa exclusión do sistema de circulación venosa xeral. Pero dado que tales buques desempeñan un papel menor nel, a súa eliminación non ten consecuencias negativas. A súa función é facilmente asumida polas veas restantes.
Síntomas e fases da enfermidade
As varices son unha das enfermidades vasculares máis comúns. Segundo as estatísticas, o 10-20% dos homes e o 30-40% das mulleres padecen.
Os primeiros signos de patoloxía son a aparición dun patrón vascular azul ou vermello na pel. Esta pode ser unha rede capilar ou asteriscos (telangiectasia). Na maioría das veces aparecen nas pernas e coxas, pero tamén se poden atopar na cara, nos labios (nas mulleres), nos pés e nas mans. As arañas veas da cara chámanse rosácea.
Os síntomas das varices dependen do estadio da enfermidade. Ao principio é só pesadez, aumento da fatiga das pernas, inchazo moderado á noite, que desaparece despois do descanso e do sono. Os calambres nocturnos nas pernas son posibles.
Un síntoma característico da enfermidade é a dor. A dor nas pernas pode ocorrer ou intensificarse ao camiñar, estar de pé durante moito tempo ou ser constante, acompañada dunha sensación de plenitude, ardor e calor. As veas agrandadas fanse dolorosas cando se presionan.
Na fleboloxía internacional, a clasificación da enfermidade é da clase 0 á clase 6.
Na fase cero, non hai síntomas evidentes; a única queixa pode ser a pesadez nas pernas.
Na fase 1, aparece un patrón vascular (telangiectasia) e prodúcense calambres musculares pola noite.
A enfermidade de clase 2 maniféstase por veas dilatadas e engrosadas que se abultan baixo a pel.
Na fase 3, o inchazo das pernas (nocellos, pernas, pés) xa non desaparece despois dunha noite de sono, descanso prolongado e faise persistente.
Na fase 4, a pel sobre as veas dilatadas vólvese vermella ou azul, aparecen áreas de hiperpigmentación, comezón da pel, sequedade, descamación e inflamación.
Ademais, nas etapas 5 e 6, segue o desenvolvemento de pre-úlceras e úlceras cutáneas tróficas.
Así, as varices, que comezan como un problema estético, poden dar lugar a graves problemas de saúde co paso do tempo.
Complicacións
O estancamento do sangue venoso e a súa acumulación (deposición) nos vasos das extremidades inferiores provoca unha diminución da presión arterial, hipotensión e mareos asociados, desmaios e dores de cabeza.
A pel sobre os vasos afectados tórnase máis delgada, inflamada, desenvólvense descascas, comezón, dermatite congestiva e eczema varicoso, seguido da formación de úlceras tróficas.
Os coágulos sanguíneos aparecen en vasos cheos de sangue venoso estancado, que poden romperse en calquera momento e, viaxando polo sistema circulatorio xeral, obstruír unha arteria vital e levar á morte.
Nas fases posteriores das varices, desenvólvense complicacións como flebite e tromboflebite.
Canto máis tarde se inicie o tratamento da enfermidade, maior será o risco das súas complicacións e haberá que empregar métodos máis radicais para previlas. Polo tanto, cando aparecen os síntomas das varices, non debe confiar na automedicación; poden ser bos para a prevención. Pero só un médico pode proporcionar axuda real.
Diagnóstico e tratamento
Como de costume, unha visita ao médico comeza cunha enquisa de queixas, recollida de anamnese e un exame externo. O principal método para diagnosticar varices é a ecografía Doppler, a ecografía dúplex ou tríplex dos vasos sanguíneos.
Como regra xeral, este método proporciona unha imaxe completa da enfermidade para determinar as tácticas de tratamento máis adecuadas.
Se se precisan datos adicionais, para aclarar o diagnóstico, o médico pode prescribir unha radiografía con contraste (venografía de radiocontraste), resonancia magnética dos vasos sanguíneos (venografía por resonancia magnética) ou anxiografía computarizada multiespiral.
Antes de realizar intervencións cirúrxicas, tanto mínimamente invasivas como extensas, prescríbese un conxunto estándar de exames: unha proba xeral de orina, probas de sangue clínicas e bioquímicas xerais, unha proba de coagulabilidade (coagulograma), probas de VIH, sífilis, hepatite viral, fluorografía, ECG. .
Na maioría dos casos, o tratamento das varices nunha clínica moderna realízase de forma ambulatoria ou nun hospital de día. Non require un descanso da vida cotiá e despois de só 1-2 horas podes volver ás túas actividades habituais. Os procedementos mínimamente invasivos realízanse baixo anestesia local ou sen anestesia.
E só a intervención cirúrxica radical (flebectomía) pode requirir hospitalización a curto prazo na unidade de hospitalización da clínica.
Tratamento farmacolóxico
Nunha fase inicial do desenvolvemento da enfermidade ou para a súa prevención, o médico pode prescribir terapia farmacolóxica, incluíndo antibióticos e antisépticos (en presenza de inflamación), fleboprotectores, anticoagulantes (para previr a trombose), fleboprotectores, pomada de heparina e outras heparinas. - que conteñen drogas.
A hirudoterapia pódese usar como un método de tratamento alternativo.
A terapia conservadora inclúe o uso de medias de compresión (medias, medias de xeonllos) e vendas elásticas. Ten un alcance limitado.
Coagulación vascular láser endovasal (EVLC)
Este método refírese a métodos minimamente invasivos para tratar as varices. O procedemento realízase baixo anestesia local de forma ambulatoria. Baixo control de ultrasóns, insírese no leito vascular unha guía de luz flexible de fibra óptica conectada a un aparello emisor.
A luz láser dunha determinada lonxitude de onda é absorbida polas células sanguíneas e as paredes das veas e convértese en calor.
Como resultado, o vaso está selado e convértese nun fino feixe de tecido conxuntivo que se disolve por si só.
A coagulación con láser úsase habitualmente para tratar as varices de veas pequenas e medianas, especialmente na cara. Pero coa súa axuda tamén podes eliminar as grandes varices, incluíndo as pequenas e grandes veas safenas das pernas.
Ablación por radiofrecuencia
Este método, como o EVLC, baséase na coagulación térmica, só se usa a radiación de radiofrecuencia, en lugar de láser, para selar o recipiente. En caso contrario, o procedemento é semellante. Baixo anestesia local, introdúcese no leito venoso un emisor de ondas de radio, que son absorbidos polo sangue e as paredes vasculares, converténdose en calor e producindo un efecto de coagulación. O procedemento realízase baixo guía de ultrasóns.
Do mesmo xeito que a coagulación con láser, a ablación por radiofrecuencia pódese usar como método principal, único e suficiente ou como parte dun tratamento complexo como método adicional. Por exemplo, despois da extirpación cirúrxica do tronco principal para eliminar os afluentes vasculares máis pequenos.
Escleroterapia
Neste caso, a vea varicosa está esclerosada, pegada desde dentro coa axuda dun esclerosante. Este fármaco entrégase nunha vea a través dunha inxección. Pode ser líquido ou espumoso.
O procedemento é completamente indolor; durante el, é posible unha lixeira sensación de ardor e formigueo. Para eliminar estas sensacións, así como para comprimir aínda máis o vaso, pódese utilizar un fluxo de aire frío. Isto chámase crioscleroterapia.
O uso de esclerosantes de escuma ten unha serie de vantaxes. Teñen mellor contacto coa parede vascular, o que aumenta a eficacia do procedemento. Para conseguir o resultado, é necesaria unha cantidade significativamente menor de axente esclerosante, xa que non se disolve no sangue.
Ademais, non se estende máis aló da área do procedemento, o que facilita o control do seu volume.
Os esclerosantes líquidos adoitan usarse para eliminar pequenas varices, mentres que os preparados de escuma permiten escleros mesmo as veas grandes.
A esclerose de veas pequenas e capilares adoita realizarse baixo control visual, e a introdución de escuma esclerosante en grandes vasos realízase baixo control de ultrasóns.
Miniflebectomía
Este é un método cirúrxico minimamente invasivo para a extirpación de varices. Non require ningunha incisión, anestesia ou epidural.
O tratamento para esta operación realízase nun hospital de día. O médico realiza unha ecografía do vaso e márcao cun marcador na pel. Despois diso, fai unha punción (incisión non superior a 1-2 mm), a través da cal saca parte da vea cun gancho especial. Esta zona está pinchada e cortada.
A continuación, o médico pasa á seguinte zona, fai unha punción, saca unha sección da vea e córtaa. Deste xeito, elimina toda a embarcación afectada.
Os pinchazos na pel curan rapidamente e non deixan marcas, conseguindo así un efecto cosmético ideal. A ausencia de incisións fai que o período de rehabilitación sexa mínimo. Os vasos cortados non están cosidos e as perforacións non requiren suturas; simplemente se selan cun xeso adhesivo.
Flebectomía
Trátase dunha operación cirúrxica clásica, que se utiliza cada vez menos recentemente. Consiste na eliminación radical dunha vea varicosa en toda a súa lonxitude. Para iso, faise unha incisión na ingle ou debaixo do xeonllo, a través da cal se introduce unha sonda no vaso.
Coa axuda dunha sonda, o vaso sepárase dos tecidos circundantes e sácase. A operación realízase baixo anestesia xeral ou anestesia epidural.
Rehabilitación
Despois do tratamento das varices, é necesario usar medias de compresión. Os primeiros días debe levarse todo o día, nas semanas seguintes só durante o día, e pódese quitar pola noite. As restricións xerais para o período de rehabilitación inclúen a exclusión de baños quentes, baños de vapor e saunas.
Despois de operacións mínimamente invasivas (coagulación con láser, ablación por radiofrecuencia, escleroterapia, miniflebectomía), recoméndase levantarse e camiñar. No futuro, recoméndase camiñar como parte obrigatoria do curso de rehabilitación (polo menos 1 hora ao día), mentres que todas as demais actividades físicas deberían limitarse.
A duración do período de rehabilitación depende do volume de tratamento e da intervención cirúrxica.